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靜脈留置針的這個位置會影響留置效果
靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產品,以其操作簡單,套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應用于臨床。 其具有穿刺次數少,減少血管損傷,減輕患者痛苦,減輕護士工作量,提高護理工作效率的優點,特別是在危重患者的搶救治療中,便于隨病情變化隨時用藥。
但是,河南靜脈留置針及國內近來在護士長帶領護士們床旁交班的過程中,一個簡單的舉動,引發了患者對于責任護士的懷疑。
情景再現
護士長在聽護士交接班的過程中,走近患者,查看留置套管針的情況——是否有滲血、滲液;是否有靜脈炎;固定是否符合規定;有無標明留置時間等。護士長發現,患者的活塞夾閉部位比較靠上,于是打開,將其靠近留置針側,重新夾閉。
這一舉動,引起患者的懷疑?;颊邌栕o士長“是不是你們護士夾閉的位置不對?上一個留置針才留置了兩天,管內總有回血,結果輸液不暢,拔除了”。護士長耐心解釋了引起留置針輸液不暢的可能原因,這才取得患者的理解與信任。
過后,我們針對這個問題進行了查證:夾閉位置真的對留置針留置時間的長短有影響嗎?
筆者經查閱相關文獻,還真的找到了答案。有相關研究顯示:在輸液完畢封管時,采用同樣濃度的肝素液、封管方法相同,仍出現管腔內不同程度的回血、堵塞,而達不到極佳留置時間。經實踐發現留置針活塞的夾閉部位不同,直接影響留置針的留置效果。
對照組將活塞夾閉在靜脈留置針的遠段(延長管后2/3段);觀察組活塞夾閉在靜脈留置針的近段(延長管前1/3段)。觀察留置針導管回血、堵塞發生率及導管留置時間,
活塞夾閉在靜脈留置針的近段,回血率、堵塞率明顯降低,留置時間增長。
原因分析
靜脈留置針活塞夾閉時,被夾閉管腔內失去液體靜壓作用,當夾閉延長管遠段時,因液體空間相對較大,延長管的彈性面積相應加大,使血管內壓力大于延長管內壓,從而使回血率增加,相應堵管率增加,致留置時間降低。
以往夾管時經常將活塞夾閉在延長管的遠段,許多患者稍活動或用力,很容易導致延長管管腔內有血液回流,患者見回血就出現緊張、恐懼心理,不愿留置而拔除留置針;有的因回血時間過長,血栓形成致導管堵塞而拔管;另外對于有出血史、凝血時間延長的患者又不能因管腔內有回血而反復使用肝素液沖管,以免引起出血,加重病情。經改進留置針活塞夾閉部位后,顯著降低了導管回血及堵管率,延長了留置時間。從而提高了留置針的應用效果,避免給患者造成恐懼心理,使靜脈留置針的留置效果得到了提高。
靜脈留置針廠家對靜脈留置針常見問題的原因及對策
1、套管針脫落
常見原因:多見于煩躁不安的患者或是因固定不牢固所造成,特別是夏日炎熱季節,油脂分泌旺盛,出汗較多,使敷貼的粘性降低粘貼不牢等導致套管針脫出。
對策:對煩躁不安的患者,穿刺部位選擇容易固定、不易搔抓的部位,必要時可給予約束帶;出汗較多、油脂分泌過多的患者,可用長膠布在敷貼的上下方各做環形固定,即可固定套管針。 避免置管肢體過度活動,保持穿刺部位干燥清潔,禁止淋浴使敷貼沾水粘性降低等。
2、液體滲漏,局部腫脹疼痛
常見原因:血管選擇不當,進針角度過小,固定不牢,外套管未完全送入血管內,或套管與血管壁接觸面積太大等原因,均可導致液體滲漏。另外套管針固定不牢固導致針管滑脫,末梢循環不良等也可造成液體外滲,導致肢體局部腫脹疼痛。
對策:出現液體外滲局部皮膚腫脹疼痛,應立即拔出套管針,給予硫酸鎂濕敷或抬高肢體促進吸收,如為化學藥物等刺激性強的液體滲漏,可抬高肢體,局部冰敷,超短波理療等,并報告醫生,必要時行普魯卡因局部封閉及遵醫囑對癥處理。
3、靜脈炎
常見原因:靜脈留置針留置時間過長,穿刺時無菌技術操作不規范、消毒不徹底;輸入濃度高、刺激性強的藥物如化療藥物,以及個體差異等。
對策:靜脈留置針留置時間越長,靜脈炎的發生率越高,應根據具體情況選擇合適的留置時間,夏季一般約3~5天,冬季約5~7 天為宜。 輸入高濃度刺激性強的藥物,可將滴速減慢,輸注完畢要徹底沖洗管腔。 穿刺時嚴格無菌操作,避免細菌污染。選擇在血管彈性好的非關節部位,不適合選擇硬化、受傷感染的靜脈。 一旦發生靜脈炎立即拔除,停止在此靜脈輸液,用50%硫酸鎂濕敷或用喜療妥局部涂擦。
4、套管針堵塞
常見原因:常見于封管方法不當或是輸入靜脈高營養液體后沖管不徹底而引起,也可見于輸液完畢未及時更換液體或封管。
對策:發生堵管的時候千萬不能用注射器推液,以免將凝固的血栓推至血管內,導致其他并發癥的發生,正確的方法是回抽。掌握正確的封管方法,封管液要足量(3~5mL),推注速度要慢,當封管液剩下 1mL左右時可邊推封管液邊退針,保持導管內充滿封管液,避免血液回流凝固導致針管堵塞。靜脈輸入高營養液體后應徹底沖洗導管,避免因藥液黏稠而導致針管堵塞。及時巡視病房,液體輸完及時更換或封管。
5、皮膚過敏
常見原因:多與患者出汗較多,加之膠布不透氣及膠布對皮膚的刺激,以及個體差異而造成。
對策:注意觀察局部皮膚情況,保持皮膚清潔干燥,必要時可更換敷貼。 如貼膠布處皮膚出現紅、癢、皮疹等,應更換敷貼,局部涂百多邦軟膏。 對于過敏體質的患者盡量使用刺激性小的材質。