靜脈留置針維護我們需要怎么做

目前，靜脈留置針廣泛應用于臨床輸液治療，臨床更多關注留置針的適用范圍和穿刺技術，對相關細節的管理往往容易忽略。在使用過程中常出現非計劃拔管和并發癥，因此，河南靜脈留置針及靜脈留置針廠家總結以下靜脈留置針維護中的幾點建議以供臨床參考。

一、組建靜脈輸液治療小組

     靜脈治療小組是提供標準化護理和極佳實踐的專業輸液治療團隊，可以承擔多種職責，包括負責臨床護士靜脈輸液相關培訓、靜脈輸液相關的質量檢查、輸液并發癥的會診、科研、輸液相關新產品的推廣等。

二、加強護士培訓

     有研究者對護士靜脈輸液風險意識現狀進行調查，結果顯示靜脈通路維護有待進一步培訓。對留置針的使用從部位選擇、穿刺方法、連接固定、貼膜使用、使用時限、留置信息標識，到并發癥的預防都做明確的規定，并要求護士在臨床實踐中嚴格按照標準落實。

三、靜脈留置針日常維護

（一）評估   可建立靜脈留置針使用評估記錄。

1.觀察整套輸液系統，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點。檢查系統完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準確性及輸注液和給藥裝置的有效期。

2.評估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發紅、壓痛、腫脹、滲出，觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。

3.評估敷料下皮膚。預計因年齡、關節活動和水腫導致皮膚損傷的潛在風險，注意醫用膠粘劑相關性皮膚損傷（MARSI）風險。

4.評估頻率。至少每4小時進行評估；對于危重癥/麻醉后鎮靜患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時評估一次；新生兒/兒童患者應每小時評估一次；接受發皰劑藥物輸液時增加評估頻次。

（二）沖管與封管

1.沖管與封管時機：

⑴在每一次輸液之前，應沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導管功能、預防并發癥。

⑵在每一次輸液后，沖洗血管通路裝置，以降低不相容藥物之間的接觸風險。

⑶輸液結束封管后，封閉血管通路裝置，減少導管內閉塞和相關血流感染的風險。

2.沖管液的選擇：

⑴采用預沖式導管沖洗器，可降低導管相關血流感染。

l⑵當藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。

  ⑶不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來源。

 3.沖管液量

至小為導管的系統容積的2倍，外周導管為5ML。

 4.沖管技術  

采用脈沖式沖管技術

⑴使用正壓技術封管，減少血液回流到通路管腔。

⑵使用脈沖技術，每次輸注1ml液體為佳，連續十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內細菌等）的清除。

5.封管：每次使用后立即封住外周靜脈留置針。

 ⑴ 使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液封管。對于兒童患者還可使用肝素進行封管。

⑵對于暫時不需使用的外周靜脈留置針，應每隔24小時進行一次封管。

（三）穿刺部位的護理和敷料的更換

當穿刺部位的敷料完整性受損時應給予穿刺部位護理和敷料更換，如出現潮濕、滲液、滲血，或者懷疑穿刺部位有感染或炎癥時，為進一步評估穿刺點感染情況時應予以更換。

（四）使用留置針護罩   

適用于神志不清的成年患者及小兒，可有效減少非計劃拔管的發生。留置針護罩為透明材質，便于對穿刺部位進行觀察和評估，可及時發現并發癥。

（五）健康教育

制定有效的教育計劃，尤其對小兒等特殊輸人群，以確保輸液治療安全進行，減少輸液治療相關并發癥的風險。使用可以理解的、可操作的教育資源。